Антропонозы – как постоянный фактор среды обитания человека

Д.А.Бирюков
акад.РАМН
(рук. 1950-1969)

Н.Н.Василевский
чл.-корр.РАМН
(рук. 1969-1996)

Историческая справка:

Паразитарные болезни так же стары, как и сам человеческий род Homo sapiens.
– 2600 лет до н.э. – описание широко распространенного в Сирии дракункулеза (расшифровка клинописи);
– 1200 лет до н.э. – находка возбудителя Shistosoma haemotobium в почках двух мумий
В мире зарегистрировано около 250-270 видов паразитирующих у человека гельминтов. На территории России встречаются 70 видов, широко распространены около 30 видов, подлежат официальной регистрации 12 видов. В течение жизни практически каждый россиянин переносит паразитарное заболевание, причем, значительно чаще страдают дети.

По данным официальной статистики:
Наибольшую распространенность на территории Европейской части России (и в большинстве регионов мира) имеют энтеробиоз и аскаридоз. В РФ ежегодно регистрируется 700 тысяч больных энтеробиозом и 100 тысяч больных аскаридозом. Наиболее частый на территории РФ протозооноз – лямблиоз: 150 тысяч случаев ежегодно, 80% которых приходятся на детей до 14 лет. Среди жителей России всех возрастов ежегодно выявляется около 2 млн. больных паразитозами, однако с учетом поправочных коэффициентов, их истинное число может составлять не менее 22,1 млн. чел (Киселев В.С., Белозеров Е.С., Змушко Е.И. Распределение паразитарной заболеваемости по территории РФ - 2000г.).

По данным ВОЗ:
- заболеваемость антропонозами выше, чем заболеваемость гриппом;
- около 4 млрд. жителей планеты заражены паразитами;
- ежегодно 10-11 млн. человек гибнут от антропонозов;
- паразитарные инфекции занимают одно из первых мест в структуре причин экономического ущерба.

Роль «партнёров по эволюции» – паразитов:
Энтеробиоз преобладает среди детского населения городов (70% от всех зараженных). По мнению профессора Gale E.A. (2002), значительное снижение инвазированности острицами, произо-шедшее в последние 30-40 лет среди детей Европы и Северной Америки, может объяснить многие особенности эпидемиологии детской астмы и атопии.

Особенности биологии наиболее распространенных антропонозов:
- длительное сохранение возбудителей в окружающей среде, в почве, в воде, в пыли, на предметах и продуктах (энтеробиоз – 25-30 суток, аскаридоз – годы);

Санитарно-экологические особенности в мегаполисах:
- высокая зараженность почвы из-за некачественной утилизации и обезвреживания бытовых отходов; - высокая зараженность воды из-за сбросов канализации в водоемы и недостатка мощностей очистных сооружений.
Показатели зараженности территорий:
- В 2001 г. 59,3% почвенных проб в Нижнем Новгороде заражены возбудителями паразитозов;
- В 1998 г. выявлено заражение яйцами гельминтов почвенных проб, взятых на территории мегаполисов: Москва – 53%, Иркутск - 49%, Санкт-Петербург - 21%.
- В 1992 г. 3,31% проб воды в местах питьевых водозаборов на территории России содержало возбудителей гельминтозов.

Жители городов, по данным многочисленных исследований, болеют паразитозами чаще, чем жители сельской местности. Согласно работам, в которых было обследовано одинаковое число сельских и городских респондентов, у последних частота заражения гельминтами и лямблиями была статистически значимо выше. Эта тенденция вступает в противоречие с общими положениями эпидемиологии паразитозов. Очевидно, что в сельской местности имеется многократно больший риск инвазирования, так как там ниже санитарно-бытовой уровень жизни, чаще контакт с землей и с домашним скотом.
Преобладание паразитарных инфекций у жителей мегаполисов является характерным примером комплексной эколого-медицинской проблемы. С одной стороны, в больших городах нарушены естественные природные механизмы самоочищения и самовосстановления воды и почвы. С увеличением плотности жилых застроек снижается мощность водоочистных сооружений, эффективность работы канализационных сетей. Все это приводит к накоплению инвазионного материала, к росту зараженнности городских почв и водоемов яйцами и личинками гельминтов. С другой стороны, рождение и проживание в мегаполисе сопряжено с неблагоприятным воздействием большого числа экофакторов на иммунную систему человека. Так, многократно показано, что распространенность атопических заболеваний среди городских жителей существенно выше, чем среди сельчан.
В 1997-2001гг мы сравнили распространенность энтеробиоза, аскаридоза и лямблиоза среди детского населения (среднегодовая численность 10388±417) одного из участков Красногвардейского р-на г.Санкт-Петербург и среди детей того же участка, страдающих бронхиальной астмой. Среди больных астмой лямблиоз (OR=3,42±1,45) и нематодозы (OR=1,76±0,19) встречались чаще, чем среди остальных детей.

Анализ клинико-лабораторных показателей, результатов антиастматической и специфической противопаразитарной терапии и наблюдение в динамике в течение 5 лет позволили сделать следующие выводы. Исходное состояние иммунной системы ребенка и его возраст в момент первой встречи с паразитарными антигенами оказывают наибольшее влияние на дальнейшее развитие событий. Если инвазирование происходит на фоне уже имеющихся в организме хозяина иммунопатологических сдвигов, то наблюдается недостаточность механизмов противопаразитарной защиты: не происходит адекватной выработки специфических антител с последующей гибелью и элиминацией паразита. Паразитарная инфекция приобретает затяжное течение, которое нередко сопровождается реинвазированием, заражением другими видами антропонозов и во всех случаях усугублением иммунологической несостоятельности.

Как правило, первая встреча с гельминтными антигенами происходит в раннем возрасте, когда ребенок начинает ползать и ходить, т.е. в 6-9 месяцев. В городских санитарно-бытовых условиях риск инвазии в этом возрасте минимален, особенно для геогельминтозов. В сельской местности риск инвазии высок. Однако нагрузка на иммунную систему сельского жителя меньше, почвы и воды, с которыми он контактирует, самовосстанавливаются и очищаются, контакт с инвазионным материалом чаще происходит на фоне защитного действия материнского молока.

Таким образом, современный комплекс экологических и медицинских факторов приводит к тому, что, не смотря на меньший риск заражения, распространенность паразитарных инфекций среди жителей мегаполисов превышают таковую среди сельского населения.

на основную страницу М.В.Куропатенко

на страницу "биоэкологические факторы"