Клинические проявления  СГ

Семейная гиперхолестеринемия (СГ) характеризуется специфическим повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛНП) в крови и требует особого лечения. 

По классификации Фредериксона СГ относится к гиперлипопротеинемии II а типа. В ряде случаев СГ может проявиться и гиперлипопротеинемией II б типа. Следствием нарушения обмена липопротеинов является резкое увеличение содержания холестерина в крови. Так, уровень холестерина крови при редкой гомозиготной форме СГ (1:1 000 000) может повышаться до 600-1200 мг/дл (15 -30 мМ), при значительно более часто встречающейся гетерозиготной форме СГ (1:500) уровень холестерина повышается до 280-500 мг/дл (7 - 12.5 мМ), при нормальном уровне холестерина  120-180 мг/дл (3-4.5 мМ). Повышение уровня холестерина ЛНП у пациентов является причиной развития атеросклероза в сосудах эластического типа. Чаще всего поражаются коронарные сосуды, во вторую очередь - мозговые сосуды и артерии нижних конечностей. Результатом такого повреждения сосудов являются стенокардия, инфаркты миокарда, ишемические мозговые инсульты, перемежающаяся хромота. Клиника ишемической болезни сердца (ИБС) при гомозиготной форме СГ развивается к 15-20 годам, при гетерозиготной СГ, по крайней мере у мужчин, к 40 годам или ранее.

Характерные клинические метки СГ - сухожильные ксантомы, ксантелазмы вокруг глаз, липоидные дуги роговицы при гетерозиготных формах СГ  встречаются лишь в 25-30% случаев. Поэтому диагностика СГ основана на определении содержания отдельных классов липидов в плазме крови пациентов, на оценке клинических признаков и семейном анамнезе заболевания. Поскольку ИБС развивается с возрастом, а уровень холестерина крови также заметно повышается у взрослых пациентов по сравнению с детьми, наиболее ранним и вместе с тем чувствительным методом диагностики СГ является определение мутаций в гене рецептора ЛНП, вызывающих это заболевание. Подобная ДНК-диагностика должна проводиться в семьях с отягощенным анамнезом (атеросклероз у членов семьи в возрасте до 60 лет), у пациентов с высоким уровнем холестерина и их детей; она требует определения типа мутации в каждой конкретной семье (см. страницу Диагностика).

Ранняя диагностика СГ, проведенная на основании биохимических или генетических данных, позволяет осуществлять медикаментозное лечение, которое у молодых пациентов более эффективно, чем у пациентов с развернутыми проявлениями атеросклероза (см.  Лечение СГ).

Для интересующихся клиникой СГ, а также и других гиперлипопротеинемий, предлагаются книги из соответствующего раздела  Библиографии, обложка одной из книг представлена на этой странице. 

Лечение семейной гиперхолестеринемии